部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治疗中的应用效果观察

  目的探讨部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治疗中的应用效果。方法回顾性分析本院38例肝癌合并脾亢患者的临床资料,所有患者均采取部分脾栓 塞介入治疗,观察栓塞前后血细胞数量。结果本组38例肝癌合并脾亢患者经治后,白细胞计数和血小板计数均较治疗前有显著升高,差异有统计学意义 (P<5)。术后3例患者出现腹水,2例患者出现胸腔积液,经对症处理后症状缓解。结论采用部分脾栓塞介入治疗肝癌合并脾亢临床疗效好,手术创 伤小,术后并发症较少,是一种安全有效的治疗方式,值得临床进一步推广使用。 关键词肝癌;脾亢;部分脾栓塞;介入 肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤,据文献报道5%~9%的肝癌患者合并脾功能亢进。外科手术治疗创伤大、风险高,全脾切除术后患者免疫系 统功能与保脾者相比明显下降1,近年来部分脾栓塞术治疗肝癌合并脾亢患者的报道较多,花都区人民医院近年来采用该术式治疗肝癌合并脾亢患者取得了较好 的效果,现报告如下。 1资料与方法 11一般资料 选取我院38例肝癌合并脾亢患者作为研究对象,所有患者均经肝穿刺活检病理证实肝癌,并经钡餐、胃镜、B超、CT等检查确诊脾亢。其中男性患者21例,女性患者17例,年龄43~74岁,平均年龄(567±22)岁。 12治疗方法 采用Seldinger穿刺技术,在数字减影X光机导引下,穿刺右股动脉,并送入5F RH导管。行常规造影检查,了解肝癌情况、脾脏大小、脾动脉走行及分支情况,然后行肝动脉栓塞,将导管超选择插入脾下极动脉,经导管缓慢注入明胶海绵颗粒 混悬剂,行脾下极动脉栓塞,再次行造影,根据脾亢及脾肿大程度及血管显影情况确定栓塞面积,直至栓塞效果满意。 13观察指标 术后48 h复查血常规,观察栓塞前后的白细胞及血小板计数。 14统计学方法 采用SPSS16软件对数据进行统计分析,计量资料用x±s表示,同时采用χ2检验,以P<5为差异有统计学意义。 2结果 本组38例肝癌合并脾亢患者经部分脾栓塞术治疗后,白细胞计数和血小板计数分别为(894±158)×19/L和 (15846±4269)×19/L,均显著高于治疗前的(315±46)×19/L和(6128±1756)×19/L,差异有统计学意义 (P<5)。术后3例患者出现腹水,2例患者出现胸腔积液,经对症处理后症状缓解。 3讨论 肝癌伴脾功能亢进患者由于脾亢致外周血细胞数量明显低于正常,若行肝动脉灌注化疗栓塞则骨髓抑制加重,使外周血细胞进一步降低,从而影响继续 治疗,如采用外科脾切除术治疗会造成机体免疫力下降,且易并发感染和出血2,因此两种方式均不是治疗肝癌伴脾功能亢进的理想方法。 目前部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治疗中的应用较为广泛,通过脾动脉分支的栓塞,能够使部分脾实质发生缺血梗死,使之失去破坏血细胞的功 能,且能够保留部分脾脏及其正常的免疫功能,手术创伤小、痛苦少、术后并发症少,特别适用于那些不能耐受手术切除或不愿行脾切除术的患者3。本研究结 果表明采用部分脾栓塞介入治疗后患者的白细胞计数和血小板计数均较治疗前有显著升高(P<5),术后未见严重不良反应,这与文献4报道结 果相一致。行部分脾动脉栓塞术既能够缓解脾功能亢进症状,使白细胞、血小板稳定在正常范围,为肝癌患者的化疗供有利条件,又有的放矢地进行栓塞治疗、控 制了栓塞面积。治疗过程中术者应控制好栓塞的体积,临床研究认为栓塞体积6%~7%是安全而有效的5,术前应根据脾内动脉分支数及预期栓塞程度来 确定明胶海绵用量来控制栓塞体积。 据文献报道6栓塞介入治疗后的不良反应主是不同程度的发热、腹痛、轻度黄疸、恶心、呕吐等,多数经对症治疗均可缓解,因此栓塞介入治 疗肝癌合并脾亢是安全的。但应注意手术的禁忌证,如果患者并存严重黄疽、顽固性腹水、门静脉癌栓、凝血机制异常均为栓塞介入治疗禁忌证。 综上所述,采用部分脾栓塞介入治疗肝癌合并脾亢临床疗效好,手术创伤小,术后并发症较少,是一种安全有效的治疗方式,值得临床进一步推广使用。 参考文献 1马立辉,周健,史丽民,等脾动脉栓塞术对肝癌伴脾亢患者免疫功能的影响.世界华人消化杂志,21,18(7)669675. 2肖小炜,张冰佛部分脾栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进26例分析.中国医药,27,2(6)342343. 3宣绍成部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治疗中的应用.中国医药等报,28,5(19)175176. 4马立辉,胡大为,刘丽波,等部分脾栓塞术治疗脾功能亢进在肝癌患者中的应用.中国综合临床,27,23(7)638639. 5姜文浩,刘德忠,李忱瑞,等部分脾栓塞在肝癌伴脾功能亢进介入治疗中的应用.中国医刊,29,44(7)4344. 6张秀军,陈克礼,刘远原发性肝癌合并脾功能亢进介入治疗2 例分析用.武警后勤学院学报(医学版),212,21(9)713714.